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Name :  상담실장     2694Hit
Re: 인슐린주사량에 대해..

송미연님 어머님 혈당 수치가 식사후 470정도라면 너무너무 높습니다
가능한 빨리 당뇨 전문의를 찾아 가셔서 진료를 받으 십시요
당뇨 전문의 처방에 따라 치료 하시는것이 가장 좋은 방법 입니다

그리고 환자에게 인슐린 주사량은 혈당수치 환자의 상태 등에 따라
다르므로 일률적으로 말씀 드릴수는 없습니다

하지만 올바른 인슐린 요법의 지침을 인슐린비의존형 당뇨병 환자를
중심으로 간략히 말씀드리 겠습니다
이는 오직 환자가 당뇨관리시 참고 자료로 사용 하시고 정확한 내용은
전문의와 상의 하십시요.

인슐린비의존형 당뇨병에서 인슐린 치료를 할 때에는, 당뇨병의 진행된
정도와 비만도가 고려되어야 합니다.
당뇨병이 진행된 경우에는 기본 인슐린분비 뿐만 아니라 식사 자극에 대한
인슐린분비도 현저히 저하되어 있으므로,인슐린의존형 당뇨병환자와 유사하게
속효성 인슐린을 여러 차례 주사하는 것이 원칙이나 중간형 인슐린(NPH)과
속효성인슐린(RI)을 혼합하여 하루에 1~2회 투여하게 됩니다.

단순히 기저분비량을 유지시켜 공복혈당을 억제시킬 목적에서는 소량의
장시간형 인슐린을 경구혈당강하제와 함께 쓸 수 있습니다.
예상보다는 실제로 저혈당의 빈도가 없는 것으로 보고되고 있습니다.

당뇨병이 약간 진행된 경우 중간형 인슐린을 아침에 1회 투여하는 것으로
조절이 가능하나, 더 진행되어,다시 말해서 β세포의 인슐린 분비능력이
많이 저하되어 있을수록 식후 혈당의 처리를 위하여 속효성 인슐린의 추가
투여가 필요하게 됩니다.

하루에 인슐린 요구량이 20단위 미만이면 중간형 인슐린NPH 단독으로
아침에 1회 투여로 가능하지만, 20단위 이상이면 속효성 인슐린과 혼합하여
아침 1회 또는 아침, 저녁 2회 투여합니다.

가장 일반적으로 적용되는 인슐린 용량 및 투여 방법을 소개하면,
이또한 전문의 지시에 따라 치료 하십시요.

체중 kg당 0.2~0.5 U의 인슐린을 계산하여 전체용량의 2/3를 아침식전 30분에,
1/3을 저녁식전 30분에 피하주사하는 것입니다.
이때에 아침 인슐린의 2/3 용량은 중간형으로 1/3 용량은 속효형으로
혼합하게 됩니다.
용량의 증감은 일중 혈당동태를 파악하여 증감시키게 됩니다.
혈당은 최소한 공복시, 아침식후 2시간, 오후 5시, 밤 10시에 측정하여,
오전, 오후의 용량과 중간형 및 속효형의 비율을 결정하게 됩니다.

공복혈당의 수준에 따라서 보다 적극적인 인슐린 용량을 정할 수 있습다.
공복혈당은 간의 포도당 생산정도를 대변하며,공복혈당이 높을 수록 기저
인슐린분비의 부족 즉, 췌장 β세포의 분비 능력이 저하되어 있으며,
따라서 더 많은 인슐린을 요구하게 되는 것입니다.
공복 혈청포도당 농도가 140mg/dl 미만인 경미한 인슐린비의존형
당뇨병에서는 인슐린이 필요치 않습다.

공복혈당이 140~200mg/dl인 중등도의 환자에서는 인슐린요구량이 하루에
체중 kg당 0.3~0.4 U이며, 이때에는 NPN 단독으로 취침시 1회
또는 아침과 취침시 2회로 나누어 주사하는 것으로 충분합니다.

공복혈당이 200mg/dl 이상인 심한 환자에서는 인슐린 요구량이 하루에
kg당 0.5~1.2 U이며, 이때에는 NPH 2회에 추가하여 아침과 저녁식전에
RI를 첨가하여야 합니다. 이때 아침식전 주사는 이미 NPH와 RI가 혼합되어
있는 제제를 쓰면 편리합니다.
RI:NPH의 비율은 3:7 체제가 가장 많이 쓰이나, 개인의 조건(β세포기능,
운동, 식사량 등)에 따라 다양하게 변화될 수 있다.

공복혈당이 250mg/dl이면 제 1형 당뇨병과 구별하기 어려울만큼
인슐린분비가 극도로 제한된 매우 심한 환자이다.
이 경우에는 제 1형 당뇨병에 준하여 치료하게 된다.
비만증이 동반된 경우에도 인슐린 저항성이 심하여 인슐린 요구량이
많아진다.
이 경우에는 경구혈당강하제와 병용하므로서 인슐린 요구량을 줄일 수 있습니다.

만일 췌장 β세포의 기능이 잔존하는 조건에서 인슐린을 사용한 경우,
시일이 경과되면서 조직의 저항성이 완화되어 소실되고 β세포의
분비능력도 호전되고 간의 당생성도 조절되어, 외부에서 필요한 인슐린
용량은 점차 감소되기 시작합니다.

의사는 치료 초기에는 매일 매일 혈당 동태를 파악하여 인슐린 용량을
감소시켜서 저혈당에 들어가지 않도록 유의해야 합니다.

하루중 인슐린 요구량이 20U 미만(체중 kg당 0.3U 미만)이면, 비만증이
있는 경우에는 일시적으로 경구혈당강하제로 이행해 갈 수 있다.
그러나 이때에는 언제나 췌장 β세포의 능력을 C-peptide 측정등을
이용하여 판정한 후에 시행하는 것이 원칙이다.

이해를 하시고 도움이 되셨는지요
감사합니다

유양빈





송미연 님이 쓰신글 입니다.

: 안녕하세요?? 선생님!!
:
: 어머니가 당뇨가 있으신지 7-8년 정도 되셨습니다.
:
: 지금까지 드시는 약으로 조절을 해 오시다가 지금은 더이상 조절이 되지 않아 인슐린주사를 맞으시게 되었습니다.
:
: 식후 2시간후에 혈당수치가 470전후가 나오는데요..
:
: 체중이 20여kg감소하셨고 마르셔서 지금은 체중이 40kg가 조금 넘습니다.
:
: 물론 혈당수치에 따라 주사량이 다르지만 대개 주사량으로 설정하는 기준치를 알려 주셨으면 좋겠습니다.
:
: 그리고 어머니는 담석이 있구요.. 간경화도 있으십니다.
:
: 정말 하루하루가 힘이 듭니다.
:
: 도움이 되어 주셨으면 좋겠습니다.
:
: 감사합니다.



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