제2형 당뇨병을 치료할 때 인슐린 분비 여부에 따라 치료방법도 달라야 한다는 주장이 제기됐다.
당뇨병을 치료할 때 인슐린분비가 잘 안 되는 경우에만 혈당조절을 목표로 하는 인슐린 투여를 하고, 그 어떤 원인에 의해 그 작용이 저하된 인슐린저항성이 있는 경우에는 생활습관 개선과 인슐린 감수성을 높여주는 치료를 해야한다는 연구결과가 나왔다.
지난 5월 12일부터 14일까지 전남 광주에서 열린 제 24차 대한당뇨병학회 봄철학술대회에서 허갑범 연세대명예교수와 연세의대 이현철 교수팀은 2003년 1월부터 2009년 6월까지 6년반 동안 서울의 허 내과에 내원한 6925명의 환자를 대상으로 분석한 논문을 통해 이같이 보고했다. 당뇨병과 관련해 이처럼 많은 환자를 통계대상으로 잡은 것은 매우 드문 일이다.
연구논문에 따르면, 환자 중 73.1%에 이르는 5065명에서 인슐린저항성이 진단돼 2형 당뇨병환자의 대다수가 인슐린을 제대로 분비하지만 작용을 제대로 못하는 것으로 밝혀졌으며, 이 환자들에게 대사증후군의 진단기준을 적용한 결과 51.9%인 2629명이 대사증후군을 가지고 있는 것으로 나타났다.
대사증후군은 당뇨병, 고혈압, 심.뇌혈관질환 등 치명적인 질병의 근원이 되는 질환으로 내장지방이 축적되어 남자의 경우 허리둘레가 90㎝, 여자의 경우 80㎝이상이고, 고혈압 및 당뇨병 직전의 높은 혈당, 그리고 이상지혈증을 동반하는 등의 증상을 나타낸다.
이번 조사에서는 전체 환자의 20.7%가 경동맥경화증, 34.5%가 고혈압, 1.2%가 허혈성심질환, 16.6%가 이상지혈증, 58.8%가 지방간, 46.9%가 대사증후군을 동반하고 있었는데, 인슐린저항성 유무로 구분했을 때 경동맥 경화증과 고혈압은 각각 22.2대 77.8, 허혈성심질환은 18.8대 81.2, 이상지혈증은 20.4대 79.6, 지방간은 19.5대 80.5, 대사증후군은 19대 81로 모든 동반질환에서 인슐린저항성이 있는 경우가 4배 이상 높은 것으로 나타났다.
특히 인슐린저항성이 있는 2형 당뇨병환자의 경우에서 혈당을 낮추기 위해 인슐린을 투여한 경우 인슐린 사용비율이 높음에도 불구하고 혈당조절은 더 불량한 것으로 나타났으며, 인슐린저항성이 있는 환자는 경동맥 두께가 눈의 띄게 높았고 경동맥경화증과 고혈압 등 동반질환의 유병률이 높게 조사됐다.
발표자들은 한국인의 제 2형 당뇨병은 인슐린분비와 인슐린저항성의 유무에 따라 임상 및 생화학적 특성이 다르기 때문에 의사들이 당뇨병 환자들을 관리할 때 인슐린저항성유무를 판단하는 것이 매우 중요하며, 혈당이 높다고 해서 인슐린을 함부로 사용하는 것은 환자에게 다른 동반질환을 증가시키거나 동반질환으로 인한 위험을 초래하는 것임을 유의해야 한다고 지적했다.
허갑범 명예교수는 "제 2형 당뇨병에 대한 우리나라 환자들의 특성을 좀 더 규명해 거기에 들어맞는 진료지침을 만드는 것이 앞으로 가장 중요한 과제가 될 것"이라며 "학계는 물론 실제로 환자를 대면하고 관리하는 개원의에 이르기까지 인슐린저항성에 대해 깊은 관심을 가져야 한다"고 촉구했다. |
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