운동요법

■ 당뇨병 합병증이 있는 경우의 운동 시 주의사항

1) 당뇨병의 만성합병증이 있는 경우에는 운동을 하지 않는 경우가 많은데, 이때에도 운동은 근육의 기능, 근력, 유연성을 유지하는 데에 도움이 된다. 당뇨병환자는 심장병의 위험이 높기 때문에 철저한 검사를 해서 가장 적당한 운동을 찾은 것이 바람직하다.

2) 심장병이 있는 경우에는 심장 재활 프로그램의 일환으로 운동이 수행되어야 한다.
a)당뇨병환자는 고혈압과 운동에 의한 고혈압(수축기 혈압 260 mmHg 이상, 이완기혈압 125mmHg 이상)을 흔히 볼 수 있는데, 운동은 고혈압을 일으키지 않을 정도의 강도로 실시해야 하고, 고혈압이 있는 경우에는 무거운 것을 들거나, 당기는 운동은 피하는 것이 좋다. 그리고 상체운동과 팔 운동은 다리 운동보다 수축기 혈압을 더 상승시킨다.

b)걷기, 가벼운 조깅, 사이클링과 같이 다리를 이용한 운동이 권장되고, 체중 부하 운동을 할 경우에는 낮은 강도로 여러 번 반복해야 한다.

3) 말초혈관질환이 있는 경우에는 운동 시 불충분한 산소 공급으로 허혈성 통증을 일으킨다.
a)반복적으로 걷다 쉬다 하는 운동이 통증 해소에 도움이 되며 근육 대사와 혈액 순환에 좋다.

b)운동을 하면 통증이 오는 경우 걷는 거리와 시간은 통증 역치에 따라 결정하고, 낮은 강도로 운동하며, 음악을 듣거나 대화하며 걸음으로써 통증을 다른 데로 돌릴 수 있고, 심한 통증이 시작되면 즉시 운동을 중지하는 것이 좋다.

c)안정 시 통증과 밤 동안의 통증이 있을 경우에는 심한 상태이므로 운동을 금해야 하고, 규칙적인 운동을 하면 통증이 참을 수 있을 정도로 감소한다.

4) 당뇨병성 망막병증이 있는 경우에는 운동을 제한해야 한다. 망막병증의 심한 정도에 따라 운동을 달리 해야 하는데, 운동 자체가 망막병증을 더 악화 시키지는 않는다. 그러므로 망막병증 초기에는 운동 시 제한사항이 별로 없다.
• 운동이 혈압을 낮추고 HDL-콜레스테롤을 증가시켜서 증식성 망막병증과 황반 부종의 발생을 감소시킨다.
• 증식성 망막병증이 심할 때는 운동이 유리체 출혈이나 망막박리를 유발할 수 있다.
• 망막병증의 정도에 따라 어떤 운동을 해야 하고, 어떤 운동은 피해야 하는가를 결정해야한다.


※ 당뇨병성 망막병증 환자의 운동 지침

5) 최근에 시력이 나빠진 경우나 시력을 잃은 경우에는 혼자서 유산소 운동을 하기가 어려우므로, 수영, 자전거, 트레드밀(treadmill)같은 운동이 좋다.

6) 말기 신부전 환자는 관상동맥 질환의 위험인자들을 대부분 가지고 있으므로 유산소 운동이 더 좋기는 하지만, 어떤 운동이 가능할 지는 신기능의 정도에 달려 있다. 대개 말기 신부전 환자는 운동기능이 매우 낮으므로 낮은 강도의 유산소 운동으로 운동을 하다 쉬다 하는 것을 반복하다가 점차 계속하는 운동으로 바꾸어 가는 것이 좋고 빨리 걷기 수영 사이클링이 바람직한 운동이다.

7) 말초 신경장애는 통각, 촉각, 균형감각의 소실을 초래하여 신경관절 장애로 관절변이나 상처를 만들기도 한다.
a)운동으로 신경장애 증상이 없어지지 않고, 근력이나 유연성이 더 감소하지는 않지만, 감각장애로 인해 교원성 섬유가 짧아지면 더 움직일 수 없어 매일 관절운동 범위를 늘려 주는 운동을 하는 것이 권장된다.

b)체중을 실어서 하는 운동은 관절이나 연조직에 손상을 주므로 피하고, 수영이나 사이클링이 좋으며, 균형 감각이 떨어진 경우에는 빨리 걷기가 좋다. 조깅은 걷기보다 발바닥에 3배의 압력이 가해지므로 피하는 것이 좋다.

c)적당한 운동화를 신고 운동을 해야 하며, 운동 후 발을 관찰해서 물집이나 상처가 있는지를 꼭 확인해야한다.

8) 자율신경 장애가 있는 환자에서는 운동 중에 호르몬이나 순환계 이상이 올 수  있으므로 매우 주의해야한다.
a)관상동맥 질환이 있어도 협심증 증상을 못 느끼는 경우가 많으므로 증상에 의존해서 운동계획을 세워서는 안 된다.

b)자율신경 장애가 있는 환자는 대개 운동능력이 떨어져 있어 격렬한 운동은 피하는 것이 좋다.

c)탈수에 대한 대처 능력이 떨어져 있으므로 덥거나 추운 경우에는 운동을 피하는 것이 좋다. 심한 운동 후에 저혈압이나 고혈압이 악화 될 수 있기 때문이다.

d)누워서 하는 자전거 타기나 수중 에어로빅 같은 운동이 기립성 저혈압이 있는 환자에 좋은 운동이다.

e)길항 호르몬 분비에 장애가 있는 경우에는 혈당을 자주 측정해야 한다.