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경구 혈당 강하제

  설폰 요소제 메글리티나이드
  비구아나이드 치아졸리딘디온
  알파글루코시데이즈 억제제 경구혈당 강하제에 대한 오해와 진실
 

비구아나이드

1) 사용가능한 약제: 이 약제는 간에서 당 신생을 억제하여 혈당강하 작용을 나타내며 위장관에서 포도당 흡수를 저해하고 식욕을 저하 시키는 작용이 있어 비만환자에게 효과가 좋다. 이에 속하는 약물로는 메트포르민(글루코파지)이 있다.

2) 약리작용
a)혈당강하제가 아님: 주작용이 인슐린 분비를 증가시키지 않으므로 저혈당의 위험성이 증가하지 않는다. 그러므로 인슐린 감작제라고 불려진다.
• 약간의 체중감소(2~5kg)가 일어난다.

b)일차효과
• 일차적으로 글리코겐 분해의 감소로 간에서 포도당 생성을 감소시킨다.
• 지방조직와 근육에서 인슐린에 의한 포도당 수송을 자극하여 인슐린저항성을 개선한다.

c)중성지방(16%), LDL 콜레스테롤(8%)과 총 콜레스테롤(5%)의 농도를 감소시키며, HDL 콜레스테롤(2%)을 증가시키므로 심장질환에도 권장된다.

3) 약물성상
a)경구 생체이용률: 50~60%, 식사는 약물의 흡수 정도를 약감 감소시키며 약간 느리게 흡수되게 한다.
b)간이나 혈장 단백과 결합하지 않는다.
c)대부분의 약제는 대사되지 않고 신장에서 배설된다.

4) 주의할 점
a)일반적으로 임산부, 수유부 혹은 어린이에게 처방하지 않는다.
b)혈청 크레아티닌이 남자의 경우 1.5mg/dL, 여자의 경우 1.4mg/dL 이상인 신장기능이상
c)간기능 이상
d)급성 혹은 만성 유산증
e)알코올 중독
f)다음과 같이 일시적으로 급성 신장기능이상이나 조직 저관류가 발생될 수 있는 상황에서는 일시적으로 약을 끊어야 한다.
• 심혈관 허탈, 급성 심근경색증, 심부전의 급성 악화, 요드 조영제를 사용할 경우, 대수술시

5) 부작용
a)메트포르민 단독요법은 저혈당을 일으키지 않는다.
• 메트포르민과 인슐린 혹은 메트포르민과 설폰요소제의 복합용법은 혈당강하제에 의해 이차적으로 저혈당이 발생될 수 있다.

b)위장장애(30%): 오심, 복통, 성사, 소화불량
• 보통 일시적으로 발생하며 식사와 함께 투여하고 적은 양부터 시작하며 천천히 약물을 증량함으로서 최소화할 수 있다.

c)기타: 발한, 두통, 초조

d)비록 빈혈의 발생보고는 없지만 비타민 B12를 감소시킨다.

e)드물게 유산증이 발생할 수 있다(일년에 천명당 0.03명). 유산증의 발생은 금기증 환자나 과용량을 사용하였을 때 발생한다.

6) 당뇨병 치료에 있어서 메트포르민의 역할
a)제2형 당뇨병이나 인슐린 분비능력이 상당히 남아있는 이차성 당뇨병에서 단독요법으로 사용
• 메트포르민 단독요법의  적응증은 제2형 당뇨병으로 이상지혈증이 있고, 비만이나 인슐린저항성의 유전적 요소를 가지며, 공복혈당이 목표치보다 20mg/dL 이상 높을 경우

b)치료는 적은 용량으로 시작하여 목표 혈당에 도달하도록 서서히 증량한다.
• 통상 초투여량: 500mg 하루 한번, 혹은 500mg 하루 2번 식사와 함께 복용
• 혈당 조절목표에 도달할 때까지 보통 7일 내지 14일 간격으로 증량한다.
• 최대 투여 용량은 2,500mg이다. 그러나 공복혈당의 최대 감소는 하루 2,000mg 용량에서 나타난다.

 
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