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■ 경구 혈당 강하제

제2형 당뇨병 환자에서 약물치료는 각 환자의 처한 상황에 따라 베타세포의 결함 과 인슐린저항성 간의 균형을 고려하여 임상적으로 판단한다. 과체중과 비만 환자들은 인슐린저항성이 흔하다. 따라서 인슐린 감수성 증강제인 메트포민이 논리적으로 1차 선택제가 된다. 마른 환자는 대게 실질적인 베타세포 부전 상태이며 인슐린 분비를 증가시키는 설폰요소제가 효과적이다. 베타세포 기능은 대략 1년에 4%씩 감소하므로 설폰요소제의 경우 질병의 후기가 될 수록 효과가 떨어진다.
최근에 개발된 경구 약제로는 비설폰요소제로 인슐린 분비 촉진제, 인슐린감수성 증강제인 치아졸리딘다이온, 그리고 알파글루코시다아제 억제제가 있다. 경구 약제의 효과가 없을 때 만족할만한 혈당 조절을 위해 인슐린 치료를 시작해야 한다.

1) 현재 당뇨병 치료에 사용되는 경구 혈당강하제는 다섯 가지 종류가 있다.
a)설폰요소제 : 글리벤클라미드, 글리클라지드, 글리메피리드, 글리피지드, 글리퀴돈, 클로프로파미드, 톨부타미드, 톨라자미드(인슐린분비촉진제)

b)메글리티니드 : 레파글리니드, 나테글리니드(인슐린분비촉진제)

c)비구아나이드 : 메트포민(인슐린감각제)

d)치아졸리딘디온 : 로시글리타존, 피오글리타존(인슐린감각제)

e)알파글루코시다아제 억제제 : 아카보스, 보글리보스(포도당 흡수 지연)

2) 이러한 약제들은 제2형 당뇨병환자나 인슐린을 생성할 수 있는 능력이 어느 정도 남아 있는 당뇨병환자를 치료하는데 단독요법으로 사용하거나 혹은 서로 다른 약제나 인슐린과 복합요법으로 사용할 수 있다.

3) 경구 혈당강하제는 제1형 당뇨병환자에서 인슐린에 대한 보조 요법으로 사용될 수 있다.   

4) 이러한 약제는 임신전 관리나 임신시 혹은 어린이에게는 사용하지 않는다.

5) 일반적으로 이러한 제제의 단독요법은 당화혈색소를 약 0.5~1.5% 정도 감소시킬 수 있다. 그러나 이러한 것은 어떤 약제가 모든 당뇨병환자에게 똑같은 효과가 나타난다는 것을 의미하는 것은 아니다. 환자의 고혈당의 발생 원인에 해당하는 약리작용을 가진 약제를 선택하는 것이 치료의 효과를 결정하는데 매우 중요하다.

6) 두 개 혹은 그 이상의 다른 경구 혈당강하제나 혹은 인슐린과의 복합용법을 사용하였을 때는 상승효과를 볼 수 있다.

 
 
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