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인슐린요법

  인슐린의 작용과 효과 인슐린의 종류와 작용시간
  인슐린의 보관과 주사 인슐린의 주입기구
  혼합인슐린 인슐린의 치료방법
 

인슐린의 작용과 효과

1) 인슐린의 작용과 분비
a)인슐린은 췌장의 랑게르한스 소도의 베타세포에서 생산되는 호르몬으로 전구물질인 프로인슐린으로부터 만들어 진다.
• 췌장이 일차적으로 증가된 혈당에 의해 자극을 받으면 프로인슐린은 두 부분, 즉 제1번 아미노산인 글리신 부위와 제30번 아미노산인 알라닌 부위에서 갈라진다. 프로인슐린이 갈라지면 인슐린과 C-펩타이드로 분리되어 혈액내로 동일 량 분비된다.
• 일단 혈액 내로 분비된 유리인슐린의 반감기는 5.2±0.7분 정도로 알려져 있으며 높은 역가의 인슐린항체를 가진 당뇨병환자의 경우는 이보다 더 길다.
• 건강하며 비만하지 않고 임신하지 않은 성인의 하루 정상적인 인슐린 분비량은 하루 체중 kg당 0.5~0.7단위 정도이다.
• 인슐린과 C-펩타이드는 함께 분비되기 때문에 C-펩타이드 측정은 내인성 인슐린 생산을 나타내는 지표로서 사용될 수 있으며 당뇨병의 병형을 결정하는데 도움이 된다.
• 또한 C-펩타이드의 측정은 당뇨병이 없는 사람에서 원인을 알 수 없는 저혈당이 발생 했을 때 외인성 인슐린 주사에 의한 저혈당을 감별하기 위하여 사용된다.
• 인슐린과 C-펩타이는 서로 다른 생물학적 반감기를 가지기 때문에 C-펩타이드의 측정은 해당 시간에서의 내인성 인슐린 분비를 정확히 반영하지는 못한다.

b)인슐린은 체내 조직에서 여러 가지 작용을 나타낸다.
• 아미노산의 세포 내 유입을 촉진하여 단백질 합성을 증가 시킨다.
• 지방생성을 촉진하여 지방의 축적이 일어나며 에너지생산을 위한 지방분해와 케톤 형성을 억제한다.
• 에너지원으로서 이용하기 위하여 포도당의 세포 내 유입을 자극하며, 근육이나 간세포에서 포도당의 글리코겐으로의 저장을 촉진한다.
• 간이나 근육의 글리코겐이 분해되어 포도당을 생산하는 것을 억제한다.
• 아미노산과 같은 비탄수화물로부터 포도당의 합성을 억제한다.

c)인슐린 치료의 가장 큰 부작용은 저혈당이다. 실제로 인슐린을 맞는 모든 당뇨병환자는 언젠가는 저혈당을 경험할 수 있다.
• 저혈당의 잦은 원인은 과다한 인슐린 용량, 늦거나 때릴 놓치거나 불충분한 식사를 하였을 때, 혹은 과다한 운동 등이다.
• 저혈당의 위험성을 낮추는 방법은 규칙적인 자가 혈당 측정을 하며, 저혈당의 초기증상에 빨리 대응하고, 운동전 적절한 양의 탄수화물을 섭취하며, 규칙적인 식사계획을 실천하는 것이다.
• 모든 인슐린을 사용하는 환자는 저혈당의 증상, 예방법 및 치료에 대해 교육을 받아야한다. 또한 저혈당의 초기에 적절히 대처함으로서 심한 저혈당 발생을 예방하기 위하여 사탕과 같은 적절한 탄수화물의 공급원을 항상 가지고 다니도록 교육한다.

2) 인슐린에 의한 저혈당 유 발시 길항 작용을 하는 여러 호르몬들이 있다. 이런 호르몬을 총칭하여 길항 호르몬이라 한다. 일차적인 길항 호르몬들은 다음과 같다.
• 글루카곤(췌장의 알파세포에서 생산됨), 에피네프린, 노르에피네프린, 성장호르몬, 코르티솔

3) 인슐린은 당뇨병을 가진 특정 환자나 어떤 특별한 상태에서 적응이 된다.
a)제1형 당뇨병을 가진 모든 환자는 생명 유지를 위하여 외인 성 인슐린이 필요하다. 제1형 당뇨병은 베타세포에서의 인슐린 생산이 완전히 혹은 거의 대부분 소실되어 있다.

b)제2형 당뇨병환자 중 다른 치료로 적절히 혈당을 조절하지 못하거나 수술 혹은 감염 등 심한 육체적 스트레스에 있는 환자는 인슐린이 필요하다.

c)임신성 당뇨병을 가진 임산부는 식사요법으로 적절히 혈당조절이 되지 않는 경우 인슐린이 필요하다.

d)증가된 에너지 요구량으로 비경구적 영양이나 고열량의 보충이 필요한 당뇨병 혹은 비 당뇨병환자에서, 인슐린 저항성의 시기 동안이나 인슐린 요구량이 증가된 시기 동안 외인 성 인슐린이 필요할 수 있다.

e)인슐린은 당뇨병성 케톤산증을 치료하는데 필수적이다.

f)인슐린은 고삼투압성 비케톤성 혼수의 치료에 필요하다.

g)췌장염이나 다른 베타 세포의 인슐린 생성이 심하게 감소되어 있는 질환에 이차적으로 발생한 이 차성 당뇨병을 가진 환자는 인슐린이 필요할 수 있다.

 
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