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인슐린요법

  인슐린의 작용과 효과 인슐린의 종류와 작용시간
  인슐린의 보관과 주사 인슐린의 주입기구
  혼합인슐린 인슐린의 치료방법
 

인슐린 주입 기구

1) 100단위 인슐린용의 주사바늘이 붙어있는 일회용 주사기는 여러 다양한 주사기 크기가 이용 될 수 있는데 주사하여야 할 인슐린 양에 따라 선택한다. 여기에는 0.25mℓ(25단위 이하용), 0.3mℓ(30 단위 이하용), 1mℓ(50~100 단위용) 주사기가 있다. 주사바늘 길이는 5/16인치 혹은 1/2인치가 있다. 5/16인치 크기의 짧은 주사바늘은 체질량 지수 27kg/m 2 이하인 정상 혹은 거의 정상 체질량 지수를 가진 환자에서 사용되어질 수 있다.

2) 대부분 주사기와 주사바늘은 안전하게 다시 사용할 수도 있으나, 이러한 재사용은 감염의 위험성을 높일 수 있다. 주사기를 다시 사용하려고 하는 환자에게는 주사기의 숫자표시가 벗겨질 수 있고 반복되는 사용으로 바늘이 무뎌질 수 있으므로 재사용은 금한다.

3) 전통적인 인슐린주사기의 사용 이외에 다른 기구들도 이용 가능하다. 펜 주사기, 주사 바늘 없는 제트주사기 등의 다양한 주사기구들이 이용될 수 있다. 주사바늘 없는 제트주사기는 공기 압력에 의해 피부를 통하여 인슐린을 주입한다.

4) 지속적 피하 인슐린 주입법이라고도 불리는 인슐린 펌프는 지속적으로 피하로 인슐린이 주입될 수 있도록 하며, 매 식사 전 인슐린이 한꺼번에 주입할 수 있도록 장치를 프로그램화 할 수 있다. 이러한 방법은 다회 인슐린 주사법에 비해 좀 더 생리적인 인슐린 주입방법이다.
a)자주 혈당을 측정함으로서 인슐린 용량 조절이나 음식 섭취, 활동량 등에서 융통성을 결정하는데 필요한 정보를 제공한다.

b)펌프의 가격이 비싸기 때문에 환자는 펌프치료를 담당의사와 함께 신중하게 고려하여야 한다.

c)현재 사용되는 인슐린 펌프는 열린 고리 장치(open-loop system)로서 지속적인 기초용량을 프로그램하고, 환자의 혈당, 음식 섭취량과 활동량 등에 따라 인슐린의 매 식사 전 주입용량을 변경한다.

5) 인슐린 주사는 정확한 용량 및 돌아가면서 주사를 맞아야 한다.
a)대부분의 환자는 피부를 접어 가볍게 잡고 90도 각도로 피하조직에 주사한다. 마른 사람이나 어린이는 피부를 잡지 않고 근육 주사되는 것을 피하기 위하여 45도 각도로 주사한다.
b)주사부위는 흉터조직, 피하지방이 적은 부위 및 환자의 선호도를 고려하여 개별적으로 선택되어져야 한다.
c)정기적으로 주사부위를 관찰하여 멍, 발적, 감염, 지방위축 혹은 지방비후 등이 생겼는지를 보아야 한다.
d)국소 자극을 피하기 위하여 주사 위치를 바꾸어 맞도록 한다.

6) 인슐린 흡수는 여러 가지 변수에 따라 달라질 수 있다.

a)복부에 주사하는 것이 가장 빨리 흡수되며 그 다음 팔, 다리, 엉덩이, 부위 순으로 흡수가 이루어진다. 근육주사는 더 빠른 흡수와 더 짧은 지속시간을 야기한다. 높은 농도의 인슐린 항체 역시 주사에 따르는 인슐린 작용을 억제한다.

b)주사부위를 문지르는 것은 주사부위 주위의 혈류량을 증가시켜 더 빠른 흡수와 작용을 야기한다. 따라서 주사 후 문지르는 것을 피해야 한다.

7) 인슐린의 순도, 인슐린 종류, 그리고 부적절한 주사 방법에 의해 여러 가지 문제나 합병증이 일어날 수 있다.
a)불순한 인슐린은 지방 이영양증(위축 및 비대)을 야기할 수 있다.
• 위축은 지방조직이 움푹 들어가는 것을 말하며 소수의 환자에게 발생되는 면역반응인데 만든 동물이나 순도와 관계있다. 사람 인슐린이나 순수 돼지 인슐린과 같은 고 순도 인슐린을 사용하면 이러한 위축을 감소시킬 수 있다. 이러한 문제가 발생이 된 환자는 위축된 부위 주위에 사람 혹은 고 순도의 인슐린을 주사하여 위축을 경감시킬 수 있다. 
• 비대는 지방조직이 두터워지는 것을 말하는 것으로 주사부위를 옮겨가며 맞게 되면 예방할 수 있다.

b)인슐린에 대한 알레르기는 드물지만, 국소반응(발진, 두드러기) 혹은 전신반응(아나필락시스)으로 나타날 수 있다.
• 인슐린을 정제하기 이전에는 국소 피부반응이 흔하였다.
• 인슐린에 있는 아연이나. 프로타민, 방부제와 고무마개 등이 모두 알레르기 반응을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있다.
• 알레르기 반응이 나타났을 때 동물 인슐린에서 순수 혹은 사람 인슐린으로 바꿈으로서 문제가 해결될 수 있다. 만약 전신반응이 발생하였다면 인슐린에 대한 탈 감작이 필요하다.

 
 
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