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인슐린요법

  인슐린의 작용과 효과 인슐린의 종류와 작용시간
  인슐린의 보관과 주사 인슐린의 주입기구
  혼합인슐린 인슐린의 치료방법
 

인슐린 치료 방법

1) 인슐린을 주사하는 방법은 개인에 따라 다양하다.

a)생리적으로 인슐린은 음식물 섭취나 길항호르몬 분비에 의한 혈당상승과 같은 여러 자극에 반응하여 자주 분비가 증가하는 형태로 하루 내내 분비된다. 음식물 섭취에 따른 인슐린 분비를 ‘식사와 관련된(bolus)' 분비라고 한다. 따라서 생리적인 인슐린 프로필은 하루 내내 이루어지는 기초 인슐린 분비와 식사와 관련하여 급격히 증가하는 인슐린 분비로 이루어진다.

b)인슐린 치료의 목적은 가능하면 인슐린 투여가 생리적인 양상과 비슷하게 하는 것이다.

c)적절한 혈당조절을 위하여 당뇨병환자는 지속적인 적은 용량의 기초인슐린과 매 식사 전 및 간식 전에 식전 인슐린을 투여 받아야 한다.

d)현재의 인슐린 치료의 경향은 중간형 인슐린의 일회 주사에서 인슐린을 다회 주사하는 방법 쪽으로 옮겨가고 있다.

e)인슐린 제품의 약효시간은 표6-1에 나타나 있다.

※ 인슐린의 효과발현, 최대효과 및 지속시간

인슐린

효과벌현

최대효과

치료효과적*

지속시간약리적+

초속효성(리스프로)

15~30분

1~2시간

3~4시간

·

속효성(레귤라)

1/2~1시간

2~4시간

6~8시간

5~12시간

중간형(NPH,렌테)

1~4시간

6~10시간

10~16시간

24~36시간

지속형(울트라렌테)

4~6시간

18시간

26~36시간

36+시간

인슐린 글라진

1~2시간

flat

~~24시간

·

*치료 효과적 혹은 작용의 효과가 있는 시간 = 혈당을 정상 범위 내로 유지하는데 필요한 인슐린의 양이 존재하는 시간
+약리적 지속시간 = 약이 몸에 들어와서 빠져나갈 때까지의 시간

2) 인슐린 투여의 시작 용량과 스케줄은 인슐린 부족의 임상적 평가, 인슐린저항성의 정도와, 개인의 식사시간, 운동 및 자고 일어나는 등의 생활습관에 기초를 두고 정하게 된다.

a)제1형 당뇨병 혹은 표준체중의 20% 내에 있는 사람은 보통 하루에 체중 kg당 0.5~1.0단위로 시작한다.
• 인슐린 요구량은 다른 질환을 동반하였거나 다른 대사적으로 불안정할 때는 더 많아진다.
• 인슐린 요구량은 질환의 상대적인 관해 시기인 밀월기 에는 더 적다(하루 체중 kg당 0.2~0.6단위).

b)제2형 당뇨병은 상당히 다양한데 하루에 5내지 10단위부터 수백 단위까지 필요할 수도 있다. 이러한 다양성은 인슐린 부족과 인슐린 저항성의 개인에 따른 다양성 때문 인다.

c)임신성 당뇨병은 하루 체중 kg당 0.3 내지 0.7단위 정도로, 임신후반기로 갈수록 인슐린 용량은 증가할 것이다.

d)용량 결정 시기에 식사 전, 식후 및 잠자는 동안의 혈당 목표를 설정한다. 환자를 위한 목표보다는 환자와 함께 조절 목표를 설정하는 것이 환자의 이해를 증진시키고 환자가 식사나 운동, 스트레스 혹은 몸이 아플 때의 혈당 변화 시 환자 자신이 어떤 결정을 내리는 데 도움이 된다.

e)그 다음의 인슐린 용량의 조절이나 인슐린 주사시기의 조절은 자가 혈당측정과 저혈당 혹은 고혈당의 임상적인 증상과 징후에 기초를 두고 이루어진다.

f)인슐린 용량과 스케줄을 변화시키는 데 작용하는 또 다른 변수는 당화혈색소 검사 결과, 체중 목표치의 달성 정도 및 하루하루의 생활습관이나 활동의 다양성 등이 있다.

3) 인슐린 단독요법의 처방 법은 환자의 식사, 운동, 다른 약 복용, 일이나 활동 스케줄 및 정서적인 요소 등에 따라 다양하다. (주의: 다음의 처방 법은 환자의 생활 습관이 아침에 일어나고, 깨어있는 낮 동안 규칙적으로 식사를 하며, 저녁 늦게 잠을 자는 환자를 가정한 것이다. 적절한 대체법이 다른 근무형태나 다른 생활 습관에 따라 조정되어져야 한다.)

a)하루 1회 주사요법: 보통 아침에 혹은 취침 전에 투여한다.
• 제1형 당뇨병환자는 해당이 안 된다.
• 보통 중간형 인슐린을 이용하나 초속효성 혹은 속효성 인슐린과 중간형 인슐린을 섞어서도 맞을 수 있다.
• 자기 전에 투여하는 것은 야간의 간에서의 포도당 생성을 억제하거나 포도당의 기초 대사 량을 증가시킴으로써 공복혈당을 개선하는데 도움을 줄 수 있다.
• 중간형 인슐린의 하루 1회 요법은 인슐린 용량이 30 단위 이하일 경우에 사용할 수 있다. 만약 더 많은 용량이 필요하면 두 번 이상의 주사가 필요하다.

b)하루 2회 주사요법: 아침과 저녁 식사 전에 투여한다.
• 중간형 인슐린만을 사용하거나 한번 혹은 두 번 주사 시간에 중간형 인슐린에 속효성 혹은 초속효성 인슐린을 섞을 수 있다. 아침과 저녁 식사 전에 혼합된 인슐린을 투여하는 방법을 종종 ‘혼합분할요법(split-mixed regimen)'이라고 하며 전통적 인슐린 치료로 간주된다.
• 하루 인슐린 용량의 2/3는 보통 아침 식사 전에 투요(속효성 혹은 초속효성 인슐린과 중간형 인슐린 비를 1:2로 함)한다.

c)하루 3회 주사요법: 아침, 저녁 식사 전 및 자기 전 혹은 매 식사 전에 투여한다. 인슐린의 다회 주사(세 번 이상)는 적극적 인슐린 투여 법 중의 한 방법으로 간주 된다.
• 아침 식전에 초속효성 인슐린과 중간형 인슐린을 섞어서 투여하고, 저녁식전에 속효성 인슐린과 밤 10시에 투여하는 중간형 인슐린은 새벽2시에서 4시사이의 야간 저혈당 위험을 낮추며, 아침 5시와 10시 사이의 이른 아침에 성장호르몬 분비로 인해 야기되는 고혈당(여명현상)을 더 잘 조절할 수 있다.
• 아침식사 전과 저녁식사 전에 레귤라 혹은 리스프로 인슐린과 혼합한 울트라렌테 인슐린을 주고 레귤라 혹은 리스프로 인슐린을 점심식사 전에 투여한다.

d)하루 4회 주사요법: 아침, 점심 및 저녁식사 전, 그리고 밤 10시에 주사를 맞는다.
• 레귤라 혹은 리스프로 인슐린을 아침, 점심, 저녁 식사 전에 투여하고 중간형 혹은 지속형 인슐린, 인슐린 글라진을 밤 10시에 투여한다.
• 레귤라 혹은 리스프로 인슐린을 중간형 인슐린과 함께 아침에 주고 레귤라 혹은 리스프로 인슐린을 점심식사 전과 저녁식사 전에 주며 중간형 인슐린을 밤10시에 준다.
• 초속효성 혹은 속효성 인슐린은 식후의 혈당조절에 관여하며, 중간형 혹은 지속형 인슐린은 하루 종일 일정한 양의 인슐린을 공급한다.

e)지속적 피하인슐린 주입 법: 시간당 0.5 내지 1.0단위의 지속적인 기초인슐린이 투여되고 매 식사 전에 추가적인 매 식전 인슐린이 투여된다.

 
 
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