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■ 당뇨병과 성기능 장애

발기부전은 당뇨병을 가진 남성 환자들에게 있어 중요한 성기능 장애이다. 이 장애는 당뇨병을 앓고 있지 않은 사람들에서보다 더 흔히 나타나며 그 빈도는 나이에 따라 증가한다. 발기부전은 60세 이상 당뇨병환자의 60%에서 나타나며, 전체적인 유병 율은 35~40%이다. 발기부전 유병 율은 또한 당뇨병의 유병기간과 더불어 증가하며 심혈관계 질환, 고혈압 그리고 흡연 습관이 같이 있는 경우 증가하는 경향이 있다. 성욕감퇴와 사정장애는 당뇨병을 가진 남성 환자들에서 나타나는 또 다른 성기능 장애들이다. 비록 당뇨병 환자들에서 나타날 수 있는 성기능 장애에 대한 태도가 최근 변화하고는 있으나, 그 유병율과 의미는 아직도 여전히 저평가되고 있다고 본다.

1)성기능 장애의 원인
발기는 음경해면체에서 일산화질소에 의한 혈관 평활 근의 이완과 이에 따른 발기 조직의 충혈에 의해 이루어진다. 일산화질소는 부교감신경 말단과 혈관내피세포에서 유래된다. 당뇨병 환자의 발기 장애는 주로 자율신경병증과 내피세포 기능의 장애에 따른 일산화질소에 의한 평활 근 이완의 부전에 의해 발생된다.

당뇨병과 함께 존재할 수 있는 동맥혈관 질환, 약물들, 심리적, 신경학적, 내분비 및 대사질환들이 당뇨병환자의 발기부전에 관여한다. 알코올, 항고혈압제(특히 베타 차단제 및 티아지드계 이뇨제) 및 항우울제 등을 포함한 많은 약물들이 발기부전과 관련이 있다. 고혈당에 의한 비 특이적 권태감과 혈당조절이 불량한 경우 성욕의 감퇴를 초래할 수 있다.

발기부전과 관련된 약물들

 

- 항고혈압제
 • 티아지드계 이뇨제
 • 베타 차단제
 • 칼슘통로 차단제
 • 안지오텐신 전환효소 억제제
 • 중심성 교감신경 차단제 (메틸도파, 클로니딘)

- 항우울제
 • 삼환계 항우울제
 • Monoamin oxidase 차단데
(선택적 세로토닌 차단제는 사정의 문제를 일으킴)

- 신경안정제
 • 페노티아진
 • 할로페리돌
 • 호르몬 황체자극호르몬 (goserelin, buserelin)
 • Oestrogens-에스트로겐
  (diethylstibestrol stilboestrol)
 • 항안드로겐(cyproterone)

 

- 기타
 • 5α-환원효소 억제제 (finasteride)
 • 스타틴(simvastatin atorvastatin, ravastatin)
 • 시메틴딘
 • 디곡신
 • 메토클로프라마이드
 • 알로퓨리놀
 • 케토코나졸

- NSAID
 • 피브레이트

- 중독성 및 남용약물
 • 알코올
 • ?담배
 • 마리화나
 • 암페타민
 • 동화스테로이드
 • Barbiturates
 • Opiates

발기부전을 호소하는 당뇨병환자에게서는 자세한 병력청취가 선행되어야 하는데, 발기부전, 조기사정, 성욕 감퇴 등의 여부를 명확히 하고, 발기부전과 관련이 있을 수 있는 약물의 복용이나 흡연 등 위험인자들의 존재를 먼저 확인해야 한다. 전신적인 이학적 검사를 통해 발기부전의 직간접적인 원인이 될 수 있는 귀두염, 포경, 심혈관질환 등의 단서를 찾을 수 있다.

성욕이 감퇴되거나 성선기능저하증이 의심 될 때는 혈청 테스토스테론과 심혈관질환의 여부 및 지질치, 그리고 혈당조절의 정도를 파악해야 한다. 현재는 당뇨병환자에서 발기부전이 발생되었을 때 이것이 심리적인 원인에 의한 것인지의 여부를 조사하는 것은 도움이 되지 않는 것으로 받아들여지고 있다.

※ 당뇨병에서 발기부전 시 조사해야 할 항목들

 

- 혈청 테스토스테론(오전 9시에 검사)-성욕 감퇴나 성선기능저하증이 의심될 때

- 혈청 프로락틴과 항체화 호르몬-혈청 테스토스테론치가 감소되어 있을 때

- 심혈관계 평가-필요한 경우
 • 심전도
 • 혈청 지질

- 당화혈색소, 혈청 전해질-필요한 경우

3)성기능 장애의 치료
발기부전에 대한 일반적 치료로는 혈당치의 조절, 알코올 섭취 감소, 원인이 되는 약물의 중단, 그리고 발기부전의 원인들에 대해 환자와 상담하는 것 등을 들 수 있다. 비록 아직까지는 금연이 발기능력의 회복에 도움이 된다는 증거는 없을지라도 금연을 해야 한다. 일반적으로는 배우자와의 관계가 좋지 않거나 성적 매력을 상실한 경우, 심한 불안(성 능력에 대한 불안 포함), 그리고 성관계에 대한 두려움이 있는 경우를 제외하고는 성 심리 상담원의 도움은 필요 없다. 대부분 발기부전을 가진 당뇨병환자들은 첫 번째 치료로 경구 약제인 비아그라 혹은 다른 포스포디에스테라제 5형(PDE-5) 억제제를 복용하게 된다.

발기부전을 가진 당뇨병환자의 초기 치료

 

- 일반적 치료
 • 혈당조절
 • 알코올 섭취 감소
 • 원인 약제 중단
 • 내분비 문제들의 교정

- 토론 및 상담(배우자와 함께하는 것이 이상적)
 • 격의 없는 상담
 • 공식적인 성 및 정신과적 치료는 보통 필요하지 않음

- 약물
 • 경구 비아그라 혹은 다른 PDE-5 억제제들


비아그라는 유기 질산염과 반응하여 급성 저혈압을 유발하므로 질산염은 함께 사용할 수 없는 금기 약물이다. 비아그라는 계획된 성관계 1시간 이전에 복용한다(보통 50mg로 시작한다. 대부분의 환자들은 100mg을 복용하며, 고령이나 신기능 혹은 간 기능 이상이 동반된 환자들에서는 25mg을 사용한다). 이들 약물은 당뇨병환자들의 50~60% 정도에서 효과를 나타내며 내약성이 우수하다. 가장 흔한 부작용들로는 두통, 소화불량 및 안면 홍조 등이 있다. 음경보형물을 삽입하는 수술 적 방법은 고식적 치료 방법들을 사용해서 실패한 환자에게 제한적으로 사용된다.

성기능 장애는 당뇨병 여성 환자들에서 남성 환자들보다 훨씬 적은 것처럼 보이지만, 질 건조증과 성적흥분 장애는 증가되어 있다. 남성에서와는 달리 병태생리가 아직 정확히 밝혀져 있지 않지만 자율신경병증과의 관계가 명확하지는 않다. 월경의 이상 또한 당뇨병환자들에서 흔하며, 특히 비만이나 혈당조절이 잘 안 되는 환자에서 나타날 수 있다. 여성 당뇨병환자의 약 40%에서 인슐린의 필요량은 월경 시 변화한다. 대부분은 더 많은 인슐린이 필요하지만 약 10% 정도에서는 평상시보다 적은 양의 인슐린을 필요로 한다. 제2형 당뇨병과 내당능 장애는 다 낭성 난소증후군을 가진 여성들에서 흔한 증상이며, 다 낭성 난소증후군은 희발 월경 혹은 무 월경, 다낭성 난소(초음파 검사에서) 및 비만, 다모증과 남성 호르몬치 증가 등의 특성을 나타낸다. 내당능 장애, 제2형 당뇨병 및 다 낭성 난소증후군은 인슐린저항성과 관련이 있는데, 고 인슐린혈증이 남성호르몬의 합성과 난소의 비대를 자극한다고 생각된다.

비뇨생식기계 감염은 당뇨병 여성 환자에서 흔히 발생한다. 질 칸디다증은 혈당조절이 불량한 경우 흔히 나타난다. 칸디다증은 자극적이고, 통증을 유발하여 성적 활동에 방해가 될 수 있다. 치료는 혈당치의 조절, 그리고 플루코나졸 등의 항진균제를 국소 혹은 경구로 투여하는 것이다. 성기 헤르페스 및 골반 내 감염과 같은 다른 생식기계 감염은 당뇨병 여성 환자에서의 발생이 보통의 여성인구와 비교해서 더 빈번하지는 않다. 그러나 요로 계 감염은 혈당조절이 좋지 않은 환자들에서 흔히 나타나는데, 특히 자율신경병증과 방광이 확장되어 있는 환자에서 빈번하다.

4)당뇨병 환자의 피임
피임 방법과 관련된 상담은 당뇨병환자에서는 필수적이다. 왜냐하면 혈당조절이 잘 되지 않은 상태에서의 계획되지 않은 임신은 태아의 이환율과 사망률을 증가시키기 때문이다. 많은 국가에서, 당뇨병 여성 환자들을 위해 선호되는 피임 방법은 경구 피임약이다. 이 방법은 불임수술을 제외한다면 가장 실패율이 낮다.

자궁 내 장치는 당뇨병 여성 환자에서 안전하고 효과적이다. 사용 초기에 있었던 골반 내 감염에 대한 우려는 사실 무근이다. 콘돔과 다이어프램은 높은 실패율을 나타낸다. 하지만 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)의 증가에 따라 콘돔은 다양한 성인 성 질병들의 전파를 감소시키기 위해 광범위하게 사용되고 있다. 성인 성 질환의 발병 위험이 높은 환자들에서는, 임신과 성병의 위험을 최소화하기 위해 경구 피임약과 콘돔의 복합적인 사용을 권장하고 있다.


호르몬 대체요법은 폐경과 연관된 증상들의 완화와 골다공증에 대해 확립되어 있는 치료 방법이다. 호르몬 대체요법은 혈당의 조절과 혈청 지질을 악화시키지 않으며, 오히려 개선하는 것으로 알려져 있다. 하지만 호르몬 대체요법은 당뇨병 여성 환자들에서는 잘 사용되어지지 않았었는데, 이것은 이미 혈액응고가 항진되어 있는 당뇨병환자들에서 혈전 색전증의 위험에 대한 우려 때문이었다. 호르몬 대체요법이 심혈관계 질환의 위험을 경감시켜 준다는 보고는 명확하지 않는데, 당뇨병이 있는 폐경기 여성들은 허혈성 심장질환의 위험이 아주 증가되어 있어 각별한 주의를 요한다. 최근 덴마크의 폐경기 간호사를 대상으로 한 연구에 의하면 호르몬 대체요법을 받는 당뇨병 폐경기 여성들에서 허혈성 심장질환과 심근경색증 및 모든 원인에 의한 사망이 증가되는 것으로 나타났다. 따라서 당뇨병환자들에서 호르몬 대체요법의 장기적인 이득과 그 위험에 대해서는 향후 계속적인 연구가 필요하리라고 생각된다.
 
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