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■ 인슐린 펌프의 작동

1) 인슐린 펌프치료의 성공을 위해서는 올바른 환자교육이 핵심이다.

2) 펌프사용자는 자신이 사용하는 기구의 작동 법을 숙지해야 한다.

3) 당질/인슐린 비는 환자의 체중, 현재 인슐린 요구량 및 일상적인 식사 시 당질 섭취량 등을 토대로 산출하며 비율을 달리할 경우 다양한 식전 및 식후 혈당 상승 정도를 계획할 수 있다. 즉, 어떤 경우엔 식전, 식후 혈당의 변화가 거의 없도록 조정하거나 혹은 간식의 필요성이 없도록 대개 식후혈당이 30~40mg/dl 상승하도록 맞출 수 있으므로 항상 같은 비율을 고집할 필요는 없다.

4) 인슐린펌프 치료여부가 결정되면 환자의 적절한 목표혈당(예를 들어 공복혈당 100 mg/dL, 임산부의 경우엔 80 mg/dL)을 설정하여야 한다. 식전 인슐린주입량은 이와 같은 목표혈당을 기초로 결정한다.

5) 인슐린 감수성도 역시 중요한 고려사항이다.

• 인슐린 감수성 지수를 구하기 위해 자주 사용되는 공식으로는 1800, 1500 공식의 두 가지가 있다.
·*1800 공식은 초속효성 인슐린을 사용할 경우 주로 이용되는데 1800을 하루 인슐린 총 요구량으로 나누어 구해지는 숫자가 1단위의 초속효성 인슐린을 주입했을 경우 떨어질 수 있는 혈당수치(mg/dL)가 된다. 예를 들어 총 인슐린요구량이 48U일 경우 1800 ÷48=37.5(근사치로 40이라고 한다면), 인슐린 감수성상수는 40 mg/dL가 되고 1단위의 초속효성 인슐린을 주입하면 40 mg/dL의 혈당감소가 발생한다는 의미이다.
·*1500 공식은 속효성 인슐린을 사용할 경우 사용되며 마찬가지로 1500을 하루 인슐린 총 요구량으로 나누어 구해지는 숫자가 1단위의 속효성 인슐린을 주입했을 경우 떨어질 수 있는 혈당수치가 된다. 예를 들어 만약 환자의 목표혈당이 100mg/dl이고 수정 상수가 40이라면 식전혈당이 140 mg/dL일 경우 평소 식전 인슐린용량에 1단위를 추가로 주입하고, 식전혈당이 60 mg/dL이었다면 평 소 식전 인슐린용량에서 1단위를 뺀 나머지를 식사와 함께 주입한다.

6) 인슐린 펌프치료에서 기초인슐린 주입량 산출은 매우 중요하다. 일일 인슐린 총 요구량의 약 50%가 기초인슐린 요구량이 된다. 유소년의 경우엔 이것보다는 좀 낮게 40~45% 정도를 기초인슐린 요구량으로 적용한다.

• 사용자의 체중과 현재 인슐린 요구량 등이 기초인슐린 주입량을 정하는 기준이 된다. 종종 현재 인슐린 요구량보다 25~30% 정도 낮추어 시작하기도 한다.
• 공복혈당과 식사중간 혈당수치가 기초인슐린 주입량이 적절한지를 평가하는 척도가 된다.
• 리스프로 인슐린 혹은 아스파트 인슐린이 펌프에 사용되기도 한다.

7) 당뇨병 교육 팀에서는 펌프사용이 계획된 환자에게 적절한 장치장소와 기구를 선택할 수 있도록 도와주어야 한다.

• 대개의 펌프사용자들이 복부에 장치하게 되는데 이는 가장 인슐린 흡수율이 좋을 뿐 아니라 가장 눈에 띄지 않는 부위이기 때문이다.
• 주입장치의 주사바늘은 반드시 피하지방에 위치하여야 한다.
• 장치가 놓일 부위의 피부를 원을 그리면서 안쪽부터 바깥으로 깨끗이 소독한다.
• 모델에 따라서 수영, 목욕 시에도 부착해야 하는 것과 탈착해야 하는 것이 있으며 대개 2~3일에 한번 씩은 갈아주어야 한다.

8) 인슐린 펌프치료를 계획하고 있는 환자는 여러 가지 크고 작은 많은 사용상의 문제점에 대해서 대처할 수 있도록 하여야 한다. 지속형 인슐린을 주사하지 않으므로 인슐린 주입이 중단될 경우 당뇨병성 케톤산증이 훨씬 빨리 발생할 수 있다. 따라서 인슐린 펌프 사용자들은 반드시

• 저혈당 혹은 고혈당을 예방하기 위해 적절히 주입량을 변경시킬 수 있어야 한다.
• 아픈 날 관리에 대해서 숙지하여야 한다.
• 운동에 대한 주의사항을 숙지하여야 한다.
• 언제 혈당검사를 하고 그 결과를 어떻게 해석해야 하는지를 알아야 한다. 특히 인슐린 펌프치료를 처음 시작하게 되면 반드시 새벽 2-3시에 혈당측정을 하여 야간 저혈당 유무를 확인해야 한다.
• 인슐린 펌프가 고장 날 때를 대비하여 각종 소모품과 대처할 수 있는 인슐린 주사 등의 응급약품을 소지하여야 한다.

 
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