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산욕기 및 수유기의 관리

산욕기에는 인슐린 요구량이 급격히 감소한다. 일반적으로 인슐린 요구량은 수유를 하지 않는 여성에서는 0.6 단위/체중 kg, 수유중일 경우에는 0.4 단위/체중 kg를 사용한다 간혹 분만 후 첫 24~48 시간 내에 인슐린 요구량이 극히 적거나 필요하지 않을 수 있고, 만일 인슐린 요구량이 감소되지 않는 경우에는 자궁내막염이나 요로계 감염과 같은 감염을 의심해야 한다.

주산기 몇 주간 동안은 저혈당의 발생 가능성이 높으므로 산모의 기본적인 인슐린 요구량에 대한 재평가가 필요하다. 산욕기 동안 산모는 자신뿐만 아니라 아기의 관리에 대해서도 교육을 받아야 하며, 당뇨병 또는 어머니로서 관련된 산후 우울증과 같은 정신사회적인 필요성도 평가해야 한다.

이전에 당뇨병을 진단 받은 여성에서는 모유 수유가 권장된다. 대부분의 경우 수유중인 여성은 수유로 인한 칼로리의 소모로 인슬린 요구량이 감소한다. 30분 수유했을 경우 혈당이 50~100 mg/dL 감소한다는 보고도 있다. 모든 수유중인 당뇨병환자는 저혈당증의 예 방, 조기 인지, 치료에 대한 교육이 필요하다. 모유 수유 시에는 혈당이 감소하기 때문에 수유 중이나 수유 전에 탄수화물이 함유된 간식이 필요하며, 늦은 오후나 밤사이에도 필요할 수도 있다. 수유 중에 적절한 식이요법은 임신 후기 때와 유사하다.

1) 수유 시 필요한 열량과 영양은 다음과 같다.

a) 수유 시 필요한 에너지 요구량(EER)은 총에너지소모, 수유로 인한 에너지소모, 그리고 저장된 조직으로 부터의 에너지의 이동에 의해 예측할 수 있다. 수유중인 여성에서 에너지 요구량은 저장된 조직에서 부분적으로 공급받지만 대부분은 식사를 통해 얻어진다. 산후 6개월 정도 수유를 한 여성은 평균 한 달에 0.8 kg 정도의 체중감소를 경험하게 되며 이는 하루에 170 kcal 소비하는 것과 동일하다. 출산 후 6개월이 지나면 체중은 안정된다. 출산 후 첫 6개월간 모유 생성은 하루 평균 0.78 L이며, 이후 6개월간(산후 7~12개월) 하루 평균 0.6 L이다. 모유 생성에 필요한 칼로리는 0.67 kcal/우유1g으로 따라서 첫 6개월 동안에는 하루에 523 kcal, 이후 6개월간 하루에 402 kcal가 필요하고 근사치로서 500 kcal와 400 kcal로 계산한다.

- 수유시 필요한 에너지 요구량을 산출하는 방법은
 처음 6개월동안 = EER + 500 - 170  (수유시 에너지 방출량 - 체중감소)
 이후 6개월동안 = EER + 400 - 0   (수유시 에너지 방출량 - 체중감소)

b) 수유 시 필요한 RDA 단백질은 1.1g/체중 kg/일+25g/일

c) 수유 시 필요한 RDA 탄수화물은 210g/일

열량을 조절한 식이요법으로 혈당이 잘 조절되지 않은 2형 당뇨병환자는 수유 시에도 지속 적으로 인슐린 주사를 사용해야 한다. 경구혈당강하제를 수유 시엔 사용해서는 안 되며 다른 약제들 또한 수유에 영향을 끼칠 수 있다.

 
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