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■ 임신성 당뇨병의 진단

1) 전 세계적으로 제2형 당뇨병이 급증하는 것과 마찬가지로, 임신성 당뇨병도 증가하는 것으로 예측하고 있다. 현재 세계 공통으로 사용할 수 있는 임신성 당뇨병의 발견과 진단 지침이 제시된 것은 없다. 이로 인하여 임신성 당뇨병의 임상적 중요성과 임신성 당뇨병이 임신부 및 태아에게 미치는 영향 등에 아직 논란이 제기되고 있다. 이러한 문제는 제2, 3, 4차  세계임신성당뇨병컨퍼런스에서 제기되었고, 이러한 문제점을 해결하고자 세계 여러 나라가 참여하는 다기관연구, HAPO 연구가 진행 중이다.

2) 제2, 3차 세계임신성당뇨병컨퍼런스는 모든 임신부를 대상으로 임신성 당뇨병의 선별검사를 실시할 것을 권고하였다.

3) 하지만 임신성 당뇨병의 위험이 낮은 임신부에서는 임신성 당뇨병의 선별검사가 비용-효과 면에서 타당성이 없기 때문에, 제4차 세계임신성당뇨병컨퍼런스와 미국당뇨병학회의 당뇨병 진단과 분류 전문가위원회' 에서는 모든 임신부보다는 위험도에 따른 선별검사를 권고하였다.
• 모든 임신부는 첫 외래 방문 시에 임신성 당뇨병의 위험도를 평가하여야 한다.
• 다음의 항목을 모두 만족하는 임신부는 임신성 당뇨병의 위험이 낮은 경우이므로 임신성 당뇨병의 선별검사가 필요하지 않다.
 · 연령 25세 이하인자, 임신 전 체중이 정상, 당뇨병의 가족력이 없는 경우, 제2형 당뇨병의 위험이 낮은 인종에 해당, 내당능 장애의 과거력이 없음, 산과력에 나쁜 병력이 없음.
• 중증도의 임신성 당뇨병 위험도를 가진 임신부는 임신 24주 이전에 내당능장애가 발견되지 않았다면, 임신 24~28주에 임신성당뇨병의 선별검사를 실시한다.
• 다음 항목을 가진 임신부는 임신성 당뇨병의 고위험군 으로 방문 초기에 임신성 당뇨병 선별검사를 실시한다.
· 비만, 임신성 당뇨병의 과거력, 당뇨병의 가족력이 강함, 뇨중 당 검출. ·

4) 공복 혈당이 126 mg/dL을 초과하거나, 선별검사와 관계없이 우연히 측정한 혈당이 200mg/dL를 초과하는 경우 당뇨병을 의심해야 하며, 가능한 빨리 정확한 평가를 해야 한다.

5) 임신성 당뇨병의 위험이 중증도 또는 고위험도인 임신부는 임신 24주 이전에, 내당능장애가 발견되지 않았다면 임신 24~28주에 임신성 당뇨병의 선별검사를 실시한다.

6) 임신성 당뇨병의 진단과정은 대부분2단계로 시행되고 있다.
• 선별검사는 식사나 시간에 관계없이 50 g의 포도당을 경구로 투여한 후 1시간이 경과하였을 때, 혈장 포도당 농도를 측정한다. 검사결과가 130 mg/dL(또는 140 mg/dL) 이상인 경우 선별검사 양성으로 판정하고 진단을 위해 100 g 경구 당부하검사를 시행한다. 선별검사와 진단검사 시에 자가 혈당측정기를 이용한 방법은 부정확하므로 사용하지 않는다. 임신성 당뇨병 임신부의 약 10%는 선별검사 결과가 130~139 mg/dL에 해당되므로, 고위험 임신부를 많이 진료하는 산부인과에서는 임신성 당뇨병 선별검사 한계치를 130 mg/dL으로 사용하는 것이 바람직하다.
• 임신성 당뇨병의 진단은 전날 밤부터 8시간 이상, 14시간 이내로 금식 하고,  검사 전 적어도 3일 이상은 식사 및 활동을 제한하지 않는 것이 좋으며, 식사는 탄수화물 (150g이상/일)이 충분히 포함되어야 하고, 검사기간 중에 담배는 금하며, 검사 종료 시까지 앉아 있어야 한다. 그리고 공복 및 포도당 100g 복용 후 1시간, 2시간, 3시간에 정맥혈을 채혈하여 혈장 포도당 농도를 측정한다. 포도당 용액은 농도가 높기 때문에, 때로는 복용 후 오심을 느끼거나 또는 구토를 하는 경우가 있을 수 있는데 이때는 포도당 용액을 5분간에 걸쳐서 천천히 마시도록 한다. 검사가 끝나면, 간단하게 음식이나 음료수를 마시도록 하여 저혈당을 예방하도록 한다.
• 이때 공복 95mg/dl, 1시간 180mg/dl, 2시간 155mg/dl, 3시간 140mg/dl를 기준으로 두 군데 이상의 시간에서 기준치를 넘게 되면 임신성 당뇨병이라 진단된다.

 
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