새당뇨병 진단 기준
a. 명칭의 변경
이제까지 쓰여오던 인슐린의존형당뇨병, 인슐린비의존형당뇨병을 각각 1형, 2형으로 부르기로 했습니다. 인슐린의존형당뇨병과 인슐린비의존형당뇨병은 그 병인을 대변하는 것이 아니고 단지 치료측면에서 인슐린이 필요한지의 여부에 따라 분류되는데, 인슐린비의존형당뇨병의 경우 진행단계에 따라서 비약물요법, 경구혈당강하제, 인슐린이 모두 쓰이게 되며, 실제 미국의 경우, 인슐린 이용자의 76%가 인슐린비의존형당뇨병인 현실을 감안할 때 비현실적이며, 의사나 환자에게 오해의 소지를 주게 되기 때문입니다. 또한 숫자의 표기에서도 이제까지는 아라비아 숫자와 로마숫자가 혼용되머 왔으나, 로마숫자 II는 아리비아 숫자 11과 혼돈할 수 있으므로 아라비아 숫자 1,2로 표기하기로 하였습니다.
b. 검사와 진단의 단순화
다음 3가지 항목중 1가지가 서로 다른날에 2회 나타날 때 당뇨병으로 진단하기로 하였습니다.
8시간 이상 금식후 채혈한 공복혈장포도당 농도가 126mg/dL이상일 때
식사와 관계없이 하루중 어느 때에 채혈한 혈청 포도당 농도라도 200mg/dL 이상일 때
당부하 검사에서 2시간 포도당 농도가 200mgldL이상일 때
이제까지 통용되고 있는 세계보건기구 규정은 의경우 140mg/dL이상이었으며, 는 동일하고 의 경우 2시간 농도가 200mg/dL이상이고 2시간내 30분 간격으로 측정한 어느하나의 농도가 200mg/dL을 넘어야 했습니다.
전문위원회는 위의 3가지 방법중 공복혈장포도당농도 기준을 제일로 권장하고 있습니다. 그 이유는 시행하기가 쉽고 편리하며, 환자도 검사받기가 편하고, 또 경비가 싸다는 것입니다.
전문위원회는 당화혈색소(HbAlc)검사는 현재로써는 당뇨병진단에 권장할 수 없으며, 환자 스스로 손가락 끝을 찔러 혈당을 측정하는 방법도 진단방법으로는 생각할 수 없다고 했습니다.
c. 정상과 당뇨병의 중간 단계에 대한 새로운 정의
공복혈당농도 110mg/dL까지를 정상으로 규정하였다. 정상과 당뇨병의 중간단계에 해당하는 당대사장애를 2가지 범주로 규정하였는데, 이는 장차 당뇨병으로 진행되거나 심혈관 질환을 일르키는 위험요소로 간주하였습니다.
①공복혈당장애:공복혈장포도당 농도가 110mg/dL이상이면서 125mg/dL이하일 때
②당내인성장재:경구당부하검사결과 2시간 포도당 농도가 140mg/dL이상이면서 200mg/dL미만일 때
이미 영국당뇨병학회에서는 당대사장애가 있는 사람들을 대상으로 미국 당뇨병 학회 전문위원회와 협력하에, 당뇨병의 조기진단과 조기치료가 당뇨병을 예방하거나 발생시기를 늦출 수 있는지를 알아보기 위한 당뇨병 예방계획이 여러 센터의 공동연구로 진행되고 있습니다.
d. 혈당검사는 누구를 대상으로 언제 시행할 것인가?
전문위원회는 45세 이상의 모든 성인을 대상으로 당뇨병진단을 위한 혈당검사를 권하고 있습니다. 결과가 만약 정상이면 매 3년마다 반복하여 검사하며, 45세 이전이라도 다음과 같은 당뇨병 발생의 위험요소가 높은 사람에서는 보다 자주 검사할 것을 권장하고 있습니다.
비만한 사람 : 이상체중보다 20%이상 높을 때
1차 직계 가족 중에 당뇨병 환자가 있을 때.
당뇨병 발생빈도가 높은 인종
4kg이상 체중의 분만경력이 있거나 임신성 당뇨병으로 진단 받은 적이 있는 사람
140/90mmHg이상의 고혈압 환자
HDL-cholesterol 35mg/dL이하, 또는 중성지방 250mg/dL이상인 사람
공복혈당장애 또는 당내인성장애로 진단받은 적이 있는 사람
e. 임신부를 위한 특별 권고
이제까지는 모든 임산부에게 임신 24--28주 사이에 당뇨병 선별검사를 권장해 왔으나, 모든 환자에게 선별검사를 할 필요는 없으며, 당뇨병에 대한 위험도가 낮은 사람은 제외하도록 결정하였습니다. 즉, 연령이 25세 미만이고, 정상 체중이면서 당뇨병의 가족력이 없고, 당뇨병이 잘 발생하는 인종이 아닌 경우에는 선별검사가 필요없다는 것입니다. 선별검사는 포도당 50그람을 경구투여하고 1시간후 혈장포도당 농도가 140mg/dL을 넘으면 양성으로 판정합니다.
선별검사에서 양성이 나오면 100그람 포도당부하 후 1시간 간격으로 3시간까지 채혈하여 2개 이상 기준치를 상회하면 임신성 당뇨병으로 진단하게 됩니다.
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